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2026版胃癌CSCO诊疗指南

一、诊断与分期

（一）临床表现与体征

胃癌早期往往缺乏特异性临床症状，随着病情进展，患者可能出现上腹部隐痛、食欲减退、消瘦、消化道出血等症状。晚期患者可出现吞咽困难、幽门梗阻、腹部肿块、腹水以及左锁骨上淋巴结肿大等体征。临床医师应详细询问病史，重点关注家族遗传史、幽门螺杆菌感染史及既往胃病史。体格检查需注意全身营养状态、浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结情况，以及腹部有无压痛、包块和移动性浊音。

（二）内镜检查

内镜检查是胃癌诊断的首选方法，也是发现早期胃癌的关键手段。

1.常规白光内镜：可直接观察胃黏膜形态，发现隆起、溃疡、凹陷等病变。

2.色素内镜与电子染色内镜：包括靛胭脂染色、窄带成像（NBI）、蓝激光成像（BLI）等技术，能更清晰地显示黏膜腺管开口和微血管形态，有助于判断病变的良恶性及浸润深度，提高早期胃癌的检出率。

3.放大内镜：结合电子染色技术，可对黏膜微细结构进行放大观察，是诊断早期胃癌和判断病灶边界的重要工具。

4.超声内镜（EUS）：对于评估胃癌的浸润深度（T分期）以及周围淋巴结转移情况（N分期）具有较高准确性，有助于指导内镜下切除或手术治疗方案的制定。

5.腹腔镜检查：主要用于评估腹膜转移情况，对于影像学检查怀疑腹膜转移但无法确诊的患者，腹腔镜探查结合腹腔灌洗细胞学检查可提供确诊依据，避免不必要的开腹手术。

（三）影像学检查

1.X线气