强心药的临床应用（完整考点版）.docxVIP

强心药的临床应用（完整考点版）.docx

强心药的临床应用（完整考点版）

定义：强心药（正性肌力药物）是一类能增强心肌收缩力、提升心输出量、改善组织灌注的药物，主要用于治疗心力衰竭、低心排血量综合征、心源性休克。

总体临床原则（必考）：仅用于低灌注、低血压、低心排心衰；单纯淤血、血压偏高者禁用；短期、按需、小剂量滴定使用，长期滥用增加死亡率。

一、强心药四大分类（临床常用）

1.洋地黄类（经典强心药）：去乙酰毛花苷（西地兰）、地高辛

2.儿茶酚胺类（急救一线）：多巴胺、多巴酚丁胺

3.磷酸二酯酶抑制剂（双向作用）：米力农

4.钙增敏剂（新型重症优选）：左西孟旦

二、各类强心药详细临床应用

1.洋地黄类——西地兰（去乙酰毛花苷）

药理机制：抑制Na+-K+-ATP酶，增加心肌细胞钙离子内流，正性肌力+负性频率+负性传导。

核心适应症（独一无二考点）

①急性心力衰竭；②心衰合并快速房颤/室上速（首选）；③慢性心衰急性加重。

优势：既能强心，又能减慢心室率，特别适合心衰伴心动过速患者。

禁忌症/慎用

心梗24小时内禁用、低钾血症、二度及以上房室传导阻滞、预激综合征、洋地黄中毒。

不良反应：各类心律失常（室早最常见）、胃肠道反应（恶心呕吐）、视物模糊、黄绿视。

解毒处理：立即停药、补钾、禁用钙剂、对症抗心律失常。

2.地高辛（口服维持）

定位：慢性心衰长期维持、控制房颤心室率，不用于急性抢救。