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重度贫血病历书写范文

李XX，女，37岁，已婚，汉族，超市收银员，籍贯XX省XX市，现住址XX市XX区XX小区12栋3单元201室，联系方式13XXXXXXXXX，入院时间2024-05-1211:17，记录时间2024-05-1212:02，病史陈述者为患者本人，可靠程度可靠。

乏力、头晕伴面色苍白2月余，加重伴活动后心悸3天。

患者2月前无明显诱因逐渐出现全身乏力，久站或下蹲后起身时头晕明显，伴视物黑朦，休息数秒后可自行缓解，同时家人发现其面色、口唇较前苍白，无发热、咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无牙龈出血、鼻出血，无呕血、黑便、便血，无浓茶色尿，未予重视，未行检查及特殊处理，日常工作尚可坚持。3天前上述症状明显加重，稍事活动如上2层楼梯、步行500米即出现明显心悸、气促，伴耳鸣、视物模糊，静息状态下稍好转，昨日于社区卫生服务中心查血常规提示血红蛋白42g/L，建议上级医院就诊，今日遂来我院，门诊以重度贫血查因收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，近3个月大便偶干结，无黑便及黏液脓血便，体重近2个月下降约3kg。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会计划进行。

出生并长期居住于原籍，无疫区、疫水接触史，无放射性物质、有毒有害物质接触史，无吸烟、饮酒史，无