山东省病历书写与管理基本规范(2025年版)考试试题(含答案).docxVIP

山东省病历书写与管理基本规范(2025年版)考试试题(含答案)

一、单选题（共40题，每题1分）

1.根据《山东省病历书写与管理基本规范(2025年版)》，病历书写应当遵循的基本原则不包括（）。

A.客观

B.真实

C.准确

D.盈利性

E.及时

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对于抢救危重患者，应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.3

B.6

C.12

D.24

E.48

3.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成。

A.8

B.12

C.24

D.48

E.72

4.2025年版规范特别强调，电子病历系统应当设置（）功能，确保病历修改的痕迹可以被追溯。

A.自动删除

B.痕痕管理

C.随意复制

D.模板覆盖

E.批量修改

5.患者入院不足24小时出院的，可以书写（），内容需包含入院记录的主要要素。

A.24小时内入出院记录

B.门诊病历

C.急诊留观记录

D.转科记录

E.阶段小结

6.主治医师首次查房记录应当于患者入院后（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

E.120

7.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

A.1

B.2

C.3

D.5

E.