放疗治疗知情同意书.docx

放疗治疗知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________门诊/住院号：__________

科室：__________床号：__________病理诊断：________________________________________________________________

临床诊断：________________________________________________________________影像学分期：__________

过敏史：□无□有（具体：______________________________