口腔正畸知情同意书.docx

口腔正畸知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________身份证号：______________________住址：______________________

疾病诊断：______________________矫治方案类型：□固定矫治□隐形矫治□舌侧矫治□其他___________

医师声明：本人已对患者进行全面的口腔检查、影像学检查及模型分析，结合患者主诉与需求制定个性化治疗方案，现以通俗易懂的语言向患者及（或）其监护人充分告知正畸治疗的全部相关内容，确保患者及（或）其监护人充分理解相关风险、注意事项与权利义务，患者