猴痘旅行相关病例流行病学调查表.docx

猴痘旅行相关病例流行病学调查表

填表说明

本调查表适用于各级疾病预防控制机构、口岸卫生检疫部门对近21天内有境内外猴痘流行区旅行史的猴痘疑似病例、确诊病例、无症状感染者开展流行病学调查使用，也可用于对涉猴痘输入风险的旅行相关人员的主动筛查排查。填写需符合以下要求：

1.调查人员需经过猴痘流行病学调查专项培训，严格按照现行《猴痘防控技术指南》相关要求开展调查，确保信息真实、准确、完整，不得漏项、缺项，对暂时无法核实的信息需标注“待核实”并在72小时内补充完善。

2.所有涉及的时间节点统一采用北京时间，精确至小时，无明确时间的需标注具体日期及大致时段（如上午、下午、晚间）；所有地点信息需精确至最小