登革热密切接触者流行病学调查表.docx

登革热密切接触者流行病学调查表

填报要求：本调查表适用于登革热确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者流行病学调查及后续健康管理全流程信息登记，所有填报项需由经培训的流行病学调查人员现场询问、交叉核验后填写，不得由密切接触者自行填报，信息填报需遵循“谁调查、谁负责、谁签字”原则，所有可溯源信息需与现场流调佐证材料（如行程轨迹截图、支付记录、场所到访登记记录、同行人员证词等）一一对应，模糊信息需标注“待核实”并在24小时内完成补充核验，空项需标注“无”或“不适用”，不得留白。

1.个人基础信息采集

□密切接触者编号：（统一编码规则：县区行政区划代码6位+病例报告年份后2位+登革热病例序号4