泛耐药菌输入病例流行病学调查表.docx

泛耐药菌输入病例流行病学调查表

一、病例基础信息（所有标注项为必填项，可根据实际情况补充附页）一、病例基础信息（所有标注项为必填项，可根据实际情况补充附页）

个案编号：____________________（编码规则：4位年份+2位省级行政区划代码+2位市级行政区划代码+4位流水号，如202411010001）个案编号：____________________（编码规则：4位年份+2位省级行政区划代码+2位市级行政区划代码+4位流水号，如202411010001）

泛耐药菌型别：□耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）□耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）□耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA