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裂谷热死亡病例流行病学调查表

填写说明：

1.本调查表适用于裂谷热死亡病例的流行病学个案调查，由属地县级及以上疾控机构在接到病例报告后24小时内组织专业流调人员开展现场调查，所有调查内容需结合官方发布的裂谷热防控方案、病例临床病历资料、实验室检测报告、相关人员访谈记录、现场勘查及采样检测数据交叉验证，确保信息真实、准确、完整，无缺项漏项，无法核实的信息需标注“待核实”并说明原因。

2.调查时间范围覆盖病例发病前14天（裂谷热最长潜伏期）至病例死亡后所有活动轨迹、暴露场景、接触人员、接触动物及涉及的相关场所，所有采集的人、动物、环境样本检测报告需加盖检测机构公章后作为调查表附件留存，访谈记录需由被访谈人签字确认（无法签字的需由见证人签字并注明原因）。

3.调查表中涉及的个人隐私、生物安全等敏感信息由流调队指定专人加密存储，仅用于疫情防控溯源及风险研判工作，不得向无关第三方泄露，调查表的查阅、复制需经属地疫情防控指挥部书面批准。

4.调查表中所有时间项需精确到小时，地点项需精确到门牌号或经纬度（野外场所需标注GPS定位信息），暴露史描述需明确接触方式、防护措施、接触时长、接触对象健康状况等核心要素，定量数据需标注单位，定性数据需统一使用规范术语表述。

5.本调查表一式三份，属地疾控机构、上级疾控行政主管部门、同级疫情防控指挥部各留存一份，纸质版需由调查人员、审核人员签字确认后归档，电子