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禽流感H41N34重点病例流行病学调查表

本调查表适用于H41N34禽流感核酸检测阳性、临床诊断为H41N34禽流感感染的确诊病例、疑似病例及无症状感染者的个案流行病学调查工作，由属地疾控机构流行病学调查专班专人负责填写，于病例核实后24小时内完成核心信息填报，48小时内完成全部调查内容填报，所有信息需交叉核验无误后留存归档，同步上报至上级疾控行政部门。所有字段需如实填写，无相关信息填“无”，信息不详填“不详”，需补充说明的内容可在对应模块备注栏填写，涉及个人隐私的敏感信息由属地疾控机构指定专人加密管理，不得对外泄露。

一、病例基本信息

1.基础标识信息：病例编号统一采用“行政区划代码+调查年份+5位流水号”规则编码，例如110101202400001代表北京市东城区2024年第1例调查病例；姓名、性别、年龄、身份证号需与身份证件信息一致，不得填报模糊化名；户籍地址需填写至户籍所在地的省、市、县（区）、乡镇（街道）、村（居）委会具体门牌号；现居住地址需填写至当前实际居住的小区/自然村、楼栋单元号、楼层及户号，若为临时租住人员需同时备注房东信息及租住时长，若为外来流动人口需备注来本地的起始时间、旅居事由；有效联络途径由属地疾控单独留存归档，本表公开版本隐去相关内容。

2.职业与重点人群属性：职业分类需按实际从业类型勾选，包括禽业养殖人员、禽类屠宰加工人员、禽类运输配送人员、活禽市场经