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衣原体肺炎重点病例流行病学调查表

填表说明

本调查表适用于各级疾控机构、医疗机构对经实验室确诊或临床高度怀疑的衣原体肺炎重点病例（包括重症病例、聚集性疫情关联病例、特殊人群病例5岁以下儿童、65岁以上老年人、免疫缺陷人群、孕产妇）开展流行病学调查使用，所有数据仅用于传染病防控溯源、风险研判及防控措施制定。

1.填报主体：属地县级及以上疾控中心流行病学调查人员负责牵头填写，接诊医疗机构相关科室配合提供诊疗数据，病例及家属配合提供暴露史、接触史等信息，所有填报人员需经过衣原体肺炎防控相关专业培训，熟悉调查内容及填写规范。

2.填报时限：需在接到病例报告后24小时内完成初步流行病学调查，48小时内补充完善实验室检测、密接排查等全部内容，确因特殊情况无法按时获取的信息需标注“待核实”并在72小时内补充完整，逾期未补充的需在调查结论中注明原因。

3.填写规范：所有字段需如实填写，不得缺项漏项，选择类条目在对应选项前的□打√，可多选的条目需勾选所有符合项，有“其他”选项的需在后面横线处注明具体内容；数值类条目需填写准确数值，对应单位标注在括号内；描述类条目需简明扼要，准确表述实际情况，无相关情况的填写“无”，情况不明的填写“不详”。

4.数据质控要求：调查表填写完成后需由2名调查人员共同审核，检查逻辑一致性，如发病日期早于暴露日期、检测日期早于采样日期等逻辑错误需及时修正，核心字段（身份信息、