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儿科恶性疾病活检记录单模板

一、患儿基础信息与临床摘要

本部分旨在准确识别患儿身份，并记录与病理诊断密切相关的临床背景信息。儿科恶性肿瘤的病理诊断高度依赖临床资料，特别是患儿的年龄、肿瘤发生部位以及影像学表现，这些信息对于缩小鉴别诊断范围具有决定性意义。

项目名称

填写内容/选项

填写说明与注意事项

患儿基本信息

就诊卡号/住院号

[请填写]

必须与医院信息系统（HIS）一致，确保样本可追溯。

患儿姓名

[请填写]

核对腕带信息，确保准确无误。

性别

男/女

出生日期

[YYYY-MM-DD]

精确到日，儿科肿瘤诊断强依赖年龄（如神经母细胞瘤与肾母细胞瘤的年龄分布）。

实足年龄

[X岁/X月/X天]

系统自动计算或手动核对，用于分期和风险评估。

身高/体重

[Xcm/Xkg]

体表面积（BSA）计算依据，影响化疗方案制定。

民族

[请填写]

某些肿瘤具有种族易感性。

临床联系信息

送检科室

[请填写]

如：小儿外科、血液肿瘤科、骨科等。

送检医师

[请填写]

记录主治医师姓名，以便危急值沟通。

联系电话

[请填写]

记录科室联系电话或医师手机。

临床病史摘要

主诉

[请填写]

简述症状及持续时间，如“腹部包块2周，伴发热3天”。

现病史（重点）

[请填写]

详细描述肿瘤发现过程、生长速度、伴随症状（疼痛、压迫症状、全身症状如B症状）。

既往史

[请填写]

特别关注既往肿瘤病