境外旅行相关出血重点病例流行病学调查表.docx

境外旅行相关出血重点病例流行病学调查表

本调查表适用于入境后28天内出现不明原因出血症状、或疑似感染境外流行的出血性传染病的病例流行病学调查使用，所有调查内容需由经培训的流行病学调查人员双人核实后填报，所有信息严格按照传染病防控相关保密要求管理，仅用于疫情溯源、风险研判和防控措施制定，不得对外泄露或用于非防控用途。填报时所有时间节点需精确到小时，无法明确的需标注“待核实”并在后续补充调查后及时更新，所有选项勾选后需补充具体信息，不得出现空项，无法明确的信息需标注“不清楚”并说明原因，调查过程中需同步交叉核实同行人员、接诊医护、家属等相关人员的陈述内容，确保信息真实准确。

病例基础信息

1.1