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催产素引产知情同意书

姓名：__________性别：女年龄：______住院号：__________孕周：____周____天孕次：____产次：____

本次妊娠情况简述：□单胎□双胎□胎位：头位/臀位/其他______□胎膜早破：是/否破膜时间：______年____月____日____时□合并症/并发症：________________________

引产指征：________________________宫颈Bishop评分：____分预产期：______年____月____日末次月经：______年____月____日孕周核对依据：□末次月经□早孕期B超□其他______

医护人员告知内容

一、催产素引产的基本定义与适用规范

催产素是人体下丘脑自然分泌的多肽类激素，可特异性作用于子宫平滑肌，诱发并促进规律宫缩，最终实现胎儿娩出。本次拟实施的催产素引产是指通过静脉输注低浓度外源性催产素，在严格的母婴监测下诱发规律宫缩、引导阴道分娩的医学干预措施，是临床最常用的引产方式之一，整体安全性已得到循证医学充分证实。

本次实施催产素引产的医学指征（符合1项及以上）

1.过期妊娠：孕周≥41周，继续妊娠发生胎盘功能减退、羊水过少、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征的风险较足月妊娠升高3-5倍，引产可使此类不良事件发生率降低40%以上，剖宫产