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妊娠期临床/亚临床甲状腺功能减退症诊疗规范

依据：《孕产期甲状腺疾病防治管理指南（2022）》《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》2025专家共识

定义概述：妊娠期甲状腺功能减退包括临床甲减和亚临床甲减（SCH）。胎儿孕早期甲状腺激素完全依赖母体，孕期甲减可显著增加不良妊娠结局、影响胎儿神经智力发育，是孕期重点筛查、规范管理的内分泌高危疾病。

一、妊娠期分层诊断标准（核心考点）

孕期必须采用妊娠期特异性TSH、FT4参考范围，不可套用普通成人标准。

1.1妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）

诊断标准：血清TSH＞孕期参考上限，FT4正常

国内统一cutoff：妊娠早期TSH＞4.0mIU/L；早孕期轻度升高（2.5～4.0mIU/L）结合TPOAb状态综合判断。

1.2妊娠期临床甲状腺功能减退症

诊断标准：TSH升高（＞4.0mIU/L）+FT4降低

1.3辅助判断指标

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）：阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是流产、早产、SCH进展、复发的高危因素，为孕期分层治疗关键指标。

二、高危人群与筛查时机

2.1高危筛查人群

所有孕妇建议早孕期普遍筛查；重点高危人群：甲状腺疾病史、甲状腺结节、抗体阳性、既往不良妊娠史、糖尿病、自身免疫病、家族甲状腺病史、肥胖、不孕史。

2.2最佳筛查时间

孕6～8周为最佳筛查窗口，最晚不超过孕12周