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登革热重点病例流行病学调查表

本调查表适用于经核酸检测、病毒分离或NS1抗原阳性确诊的登革热输入/关联/本土重点病例（含重症、死亡病例，聚集性疫情指示病例，涉外/跨区域活动病例，学生/医务/养老机构等重点场所从业人员病例）的流行病学调查，所有调查项需由经培训的疾控机构流调人员在病例确诊后24小时内完成现场/电话调查，模糊信息需通过支付记录、出行票据、监控录像、同行人员佐证等交叉核验，时间维度信息统一采用24小时制，精确至小时，地点维度信息需精确至所在区县、街道、社区/行政村、门牌号/经纬度，涉及个人隐私的内容严格按照传染病防控信息管理规定保密，仅用于疫情处置溯源及风险研判，不得对外泄露。

一、病例基础信息

1.身份标识：姓名（如有曾用名需备注）、性别、年龄、身份证号、国籍、户籍地址（精确到门牌号）、现居住地址（精确到门牌号，若为临时居住需注明租住/酒店/亲友家等居住性质、居住时长），有效联系方式由流调单位专项存档，不在公开流转的调查表内体现。14岁及以下病例需同步填写监护人身份信息，在校学生需明确填写学校全称、年级、班级、学号、班主任相关信息，医疗卫生机构从业人员需明确所在机构、科室、岗位属性（是否为发热门诊、急诊等高风险岗位），跨境/跨区域流动人员需备注近3个月所有旅居史、出入境记录。

2.身份分类：职业分类严格按照《国民经济行业分类》标准填写，可选类别包括：□国家机关/事业单位