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2026年护士执业资格考试实践能力真题与答案解析文字版

一、患者，女性，45岁，因“转移性右下腹痛2天”入院。查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压126/80mmHg。麦氏点压痛、反跳痛明显，伴有肌紧张。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%。初步诊断为急性阑尾炎，拟行急诊手术治疗。

1.该患者目前最主要的护理诊断是什么？请阐述依据及相应的护理措施。

解析：患者目前最主要的护理诊断是“急性疼痛”，与阑尾炎症刺激腹膜有关。

依据：①主观资料：患者主诉“转移性右下腹痛”。②客观资料：查体麦氏点压痛、反跳痛明显，伴有肌紧张；体温升高，白细胞及中性粒细胞比例显著增高，均提示存在急性炎症反应，炎症刺激是疼痛的直接原因。

护理措施：

（1）术前护理：①体位：协助患者取半卧位或右侧卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。②禁食与胃肠减压：遵医嘱立即禁食，并做好胃肠减压的准备，以减少肠蠕动，利于炎症局限。③病情观察：密切监测生命体征，尤其是体温和腹痛的变化，注意有无腹膜刺激征加重、范围扩大等穿孔迹象。④用药护理：遵医嘱给予抗生素控制感染，可酌情使用解痉药缓解痉挛性疼痛，但禁用或慎用麻醉性镇痛药（如吗啡），以免掩盖病情变化，延误诊断。⑤心理护理：向患者解释疼痛的原因和手术的必要性，减轻其焦虑和恐惧。⑥术前准备：迅速完成血常规、凝血功能、心电图等术前检查，