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医院转院告知书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]

致：[患者姓名]先生/女士/小朋友（或其家属/法定监护人[家属姓名]先生/女士）

您好！

根据您（或患者）目前的病情及我院的诊疗能力，经科室医疗团队审慎评估与讨论，并结合[如适用：您/家属提出的转院请求]，现就转院事宜向您进行正式告知。

一、转院原因

1.[请根据实际情况选择并填写以下一项或多项，并酌情补充说明]

*患者主动要求转院：您/家属于[日期]向我院正式提出转院要求，经沟通了解，主要原因为[可简述具体原因，如“希望前往上级医院进一步诊治”、“个人偏好”、“居住地变迁”等]。

*病情需要及诊疗能力评估：患者目前诊断为[主要诊断]，合并[次要诊断，如无则省略]。我院经积极诊治后，患者病情[如：仍持续进展/未见明显好转/存在复杂并发症/需要特殊检查或治疗手段]。鉴于我院目前在[具体受限方面，如“该疾病的专科诊疗技术”、“特定检查设备”、“多学科协作能力”等]存在一定局限性，为保障患者获得更精准、更高级别的医疗资源和诊疗方案，医疗团队建议转往[建议转往医院类型，如“具备更高等级专科资质的医院”、“拥有特定诊疗设备的医疗机构”等]进一步诊治。

*其他医学原因：[如适用，填写其他具体医学原因]。

二、转院风险告知

转院过程及后续诊疗均存在一定的医疗