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(2026年)医院等级评审整改报告

在2026年我院顺利迎接了医院等级评审工作，此次评审是对医院综合实力、服务质量和管理水平的全面检验。评审过程中，专家组依据相关标准对医院的各个方面进行了细致检查，指出了存在的问题和不足。为切实提升医院整体水平，针对评审中发现的问题，我们立即开展了全面、深入的整改工作。

一、评审发现的主要问题

（一）医疗质量管理方面

部分科室的医疗核心制度落实不到位，如三级查房制度执行不够严格，存在查房记录不规范、内容简单等问题；病历书写质量有待提高，个别病历存在诊断依据不充分、治疗方案不合理、病历修改不规范等情况；手术安全核查制度执行存在漏洞，个别手术在术前准备、术中操