风湿性多肌痛记录规范书写｜格式要点与避坑指南.pptxVIP

202X;;01;风湿性多肌痛病历书写的核心前置规范;患者基本信息的精准性要求;主诉书写的精准化原则;02;错误示例：“关节痛1个月”“肌肉痛伴乏力”;03;现病史：PMR病历书写的核心与难点;起病诱因与时间线的精准记录;疼痛与晨僵的特征性描述;伴随症状的全面排查;既往诊疗经过的完整记录;04;既往史、个人史与家族史的专项规范;既往史的重点排查项;个人史的疾病关联记录;家族史的特异性记录;05;体格检查的针对性规范;一般情况检查;肌肉与关节检查;GCA专项检查;06;辅助检查的规范记录与解读;炎症指标的精准记录;排除性检查的记录;基线检查记录;07;诊断与鉴别诊断的规范书写;PMR的规范诊断格式;PMR的规范诊断格式;鉴别诊断的全面性要求;08;治疗方案与随访记录的规范书写;治疗方案的详细记录;随访记录的规范格式;09;PMR病历书写的常见误区与避坑指南;主诉与现病史脱节;遗漏GCA预警症状;辅助检查记录不完整;鉴别诊断不全面;治疗与随访记录脱节;10;总结与核心要点回顾;总结与核心要点回顾;