酒精性肝病记录规范书写｜格式要点与避坑指南.pptxVIP

202X;;;01;ALD病历记录的核心价值（总起）;02;ALD病历的通用格式规范;1门诊病历格式要点;1门诊病历格式要点;2住院病历格式要点;3电子病历的特殊要求;03;ALD病历记录的专属核心内容模块;1基线信息模块：确保记录的可追溯性;1基线信息模块：确保记录的可追溯性;2饮酒史精准采集与记录：ALD诊断的“生命线”;2饮酒史精准采集与记录：ALD诊断的“生命线”;2饮酒史精准采集与记录：ALD诊断的“生命线”;2饮酒史精准采集与记录：ALD诊断的“生命线”;2饮酒史精准采集与记录：ALD诊断的“生命线”;2饮酒史精准采集与记录：ALD诊断的“生命线”;3临床表现与体征记录：聚焦ALD的专科特征;3临床表现与体征记录：聚焦ALD的专科特征;4辅助检查结果规范录入;4辅助检查结果规范录入;4辅助检查结果规范录入;4辅助检查结果规范录入;5诊断与鉴别诊断书写：避免模糊诊断;5诊断与鉴别诊断书写：避免模糊诊断;6治疗方案与随访计划：可落地的具体措施;6治疗方案与随访计划：可落地的具体措施;7医患沟通与知情同意记录：规避执业风险;7医患沟通与知情同意记录：规避执业风险;04;ALD病历书写的常见避坑指南;1饮酒史记录模糊：用“少量”“经常”替代量化数据;2漏记戒酒史与戒酒时长;3混淆ALD分型，诊断模糊;4忽略合并症记录;5