小儿甲状腺良性结节的手术指征.pptxVIP

小儿甲状腺良性结节的手术指征汇报人：儿科内分泌科

儿童甲状腺结节的特殊性儿童甲状腺结节的评估需结合年龄特殊性，优先排查恶性可能流行病学特征发病率儿童甲状腺结节发病率远低于成人恶性率儿童甲状腺结节恶性率高于成人，分化型甲状腺癌占儿童甲状腺癌的90%~95%转移特点儿童甲状腺癌更易发生淋巴转移及远处转移临床评估要点淋巴结肿大80%恶性患儿伴随颈部淋巴结肿大，是儿童甲状腺恶性肿瘤最重要的表现高危因素头颈部放射线暴露史显著增加恶性风险，10-19岁暴露者甲状腺癌风险增加40-50倍家族史约5%-10%的甲状腺癌为遗传性，需排查家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型等90~95%分化型甲状腺癌占儿童甲状腺癌比例80%恶性患儿伴随颈部淋巴结肿大比例5~10%遗传性甲状腺癌占比

诊断评估流程1234病史采集与体格检查病史重点：结节发现时间、生长速度、伴随症状（声嘶、吞咽困难、呼吸困难）、既往放疗史、家族肿瘤史体格检查：甲状腺大小、结节位置、数量、质地、活动度及颈部淋巴结触诊实验室检查必查项目：血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）可疑恶性者加测：甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及降钙素影像学评估超声检查：首选影像学方法，采用改良TI-RADS分层系统不推荐常规检查：CT、磁共振成像（MRI）和18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像细针穿刺活检（FNA）指征结节直径超过1厘米或存在钙化