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X线诊断报告书写规范与示例

本规范严格依照《放射诊断报告书写规范》（国卫办医函〔2022〕239号）、《医用X射线诊断受检者放射防护要求》GB16348-2010、《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）相关要求制定，所有条款均适配各级各类医疗机构X线诊断日常工作场景，可直接落地执行。

通用基础要求

所有X线诊断报告的出具时限严格执行统一标准，普通常规平片检查报告需在检查结束后30分钟内完成书写审核并交付受检者，急诊X线检查报告需在检查结束后15分钟内出具，各类特殊造影检查报告需在检查结束后2小时内完成审核签发。电子报告排版统一采用宋体小四号字体，行间距设置为1.5倍，打印用纸为A4规格，页边距设置为上下2.54厘米、左右2.5厘米，纸质报告需加盖医疗机构放射诊断专用章后方可生效。

每份报告必须完整包含全部必填要素，不得缺项漏项，具体要素包含患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、检查编号、申请科室、申请医师姓名、检查部位、检查日期及具体时间、投照体位、影像设备编号、胶片数量。所有要素需与受检者申请单、影像原始标识逐一核对，确保患者身份信息匹配度达到100%，杜绝出现不同患者报告混发、信息错配的问题。手写报告需使用蓝黑色签字笔书写，字迹清晰可辨认，不得使用草书、异体字，不得随意涂改，确需修改的需在修改内容旁标注修改时间