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精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）

前言

本共识由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会联合制定，以精准外科、分层个体化、全程多学科（MDT）为核心，整合影像学精准分期、分子分型指导手术、微创规范化、保肛精准评估、转移灶同期/分期切除、围手术期精准管理、术后复发精准监测等循证证据，适用于各级医院结直肠外科、胃肠外科、肿瘤科规范化诊疗，覆盖结肠癌、直肠癌全流程外科干预体系。

第一章总则

1.1核心定义

精准结直肠癌外科：依托高分辨影像、液体活检、分子病理、术中荧光导航、内镜定位、微创外科技术，实现精准分期、精准病灶定位、精准功能保护、精准根治切除、精准分层辅助治疗、精准复发监测，在根治肿瘤前提下最大限度保留排便、排尿、性功能，降低手术创伤与远期并发症。

1.2五大基本原则

MDT全程主导：所有Ⅱ期伴高危、Ⅲ期、Ⅳ期、局部进展期直肠癌（LARC）、复发转移性结直肠癌，术前必须开展MDT讨论制定个体化方案；

分期精准化：影像+内镜+分子病理三重分期，杜绝单纯依靠CT粗略分期；

根治与功能平衡：遵循肿瘤根治优先，在安全切缘前提下优先保留盆腔脏器功能；

微创优先、分层选择：腹腔镜/机器人/单孔微创为首选，高龄、危重、广泛腹腔粘连个体化开放手术；

分子分型指导外科决策：pMMR/dMMR、RAS、BRAF、H