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脑出血规范化治疗指南【2025】

一、急诊评估与初步稳定

脑出血作为一种高致残率和高致死率的脑血管疾病，其发病初期的黄金救治时间窗对于患者的预后具有决定性意义。在2025年的规范化治疗体系中，急诊评估不仅仅是确诊，更是一个集气道保护、血流动力学稳定及快速神经功能缺损评估于一体的综合过程。

1.1气道、呼吸与循环管理

患者到达急诊室后的首要任务是生命体征的评估与稳定。脑出血患者常因意识障碍或呕吐误吸导致缺氧，进而加重脑水肿。因此，气道管理是重中之重。

对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的患者，或虽GCS8分但存在明显的气道保护能力丧失（如大量呕吐、舌后坠）的患者，应立即进行气管插管。插管过程中应避免操作引起的咳嗽和血压剧烈波动，推荐使用快速序贯诱导（RSI）技术。在诱导药物的选择上，依托咪酯或丙泊酚是常选药物，但需注意丙泊酚可能引起的低血压副作用。对于循环不稳定的患者，氯胺酮是一个较好的选择，因为它具有维持交感神经张力的特性。

呼吸支持的目标是维持血氧饱和度在94%以上，且避免过度通气。除非存在脑疝的征象，否则不建议在急性期进行长时间的预防性过度通气（PaCO225mmHg），因为这可能导致脑血管收缩，加重脑缺血。

循环管理的核心在于血压控制。在未建立静脉通路前，应避免使用低渗溶液。一旦怀疑脑出血，应立即建立两条大孔径静脉通路。

1.2快速神经功能评估

急诊医护人员应熟练