VTE防治病历书写实战手册-第四讲.pptxVIP

2026/06/21VTE防治病历书写实战手册

第四讲汇报人：平淡是真

目录为何必须做出血风险评估IMPROVE评分详解与实战外科围术期出血风险评估出血风险评估病历书写模板双评估决策矩阵与药物禁忌0102030405

为何必须做出血风险评估01

VTE预防不是评了高危就闭眼开抗凝VTE预防从来不是只要评了高危，就闭眼开抗凝这么简单启动药物预防前，必须进行出血风险评估，并明确记录少了这一步，预防方案就是另一种事故隐患启动药物预防的过程，必须在病历中体现这个权衡过程没有出血风险评估的预防方案，就是拆东墙补西墙核心认知：VTE预防是平衡木左边是血栓风险右边是出血风险

真实案例：抗凝药引发的二次事故患者信息68岁女性急性脑梗入院NIHSS评分8分下肢无法活动Padua评分急性缺血性卒中1分卧床≥3天3分高龄≥70岁1分总分5分·高危医生处置果断开了低分子肝素预防血栓未评估出血风险

真实案例：抗凝药引发的二次事故出血风险信号已出现漏掉的关键一步长期服用阿司匹林史患者有持续服用阿司匹林的用药史，本身即存在出血风险因素粪便隐血试验阳性入院检查已提示消化道存在隐性出血，为明确警示信号严重后果D3用药第3天：黑便、呕血患者出现明显的上消化道出血症状血红蛋白骤降120g/L→68g/L，失血已达重度贫血标准胃镜确诊急查胃镜：十二指肠球部溃疡并活动性出血家属投诉为什么用抗凝药之前，不评估出血风险