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老年人健康管理技术标准

1范围与总则

本标准规定了老年人健康管理的服务对象、基本要求、健康评估技术规范、慢性病管理流程、营养与运动指导、心理健康服务、中医健康干预以及信息安全与质量控制等方面的技术要求。本标准适用于各级基层医疗卫生机构、医养结合机构、养老院及开展老年人健康管理服务的相关医疗机构。旨在通过标准化、规范化的技术手段，实现对老年人健康的全周期、全方位维护，延缓衰老进程，降低慢性病发病率，提高生活质量。

老年人健康管理应遵循以下基本原则：以人为本，尊重老年人的自主性与隐私权；预防为主，强化前移干预和健康促进；全程连续，提供从健康评估到干预、随访的闭环服务；多学科协作，整合医疗、护理、康复、营养、心理等专业资源。

2服务对象与分类管理

服务对象主要为辖区内65岁及以上常住居民。根据老年人的健康状况及自理能力，将其划分为三类管理等级，实行分级分类服务。

第一类为健康老年人：无明确慢性病诊断，日常生活能力（ADL）评分满分，认知功能正常。管理重点为健康维护与疾病预防，每年提供一次规范化健康管理服务。

第二类为慢性病稳定期老年人：确诊高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，但病情稳定，无急性并发症。管理重点为慢性病规范管理与并发症筛查，每季度至少进行一次随访。

第三类为高危、失能或半失能老年人：存在跌倒高风险、营养不良、重度认知障碍或ADL评分低于60分。管理重点为综合评估与功能维护