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老年人健康管理行业标准

第一章范围与规范性引用文件

本标准规定了老年人健康管理的服务对象、基本要求、服务流程、评估规范、干预措施、慢病管理、应急处理及质量评价等核心内容。本标准适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心、康复中心、养老服务机构及提供医养结合服务的第三方组织。旨在通过标准化、规范化的管理流程，提升老年人群的健康水平，降低失能发生率，提高生活质量。

在遵循国家现行医疗卫生法律法规的基础上，本标准引用并参考了以下规范性文件：《国家基本公共卫生服务规范》、《老年医学专科医疗服务能力建设指南》、《长期护理保险护理服务规范》及相关国家标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

第二章术语与定义

2.1老年人健康管理

指对60岁及以上人群，通过健康信息采集、健康状况评估、健康风险筛查、健康干预与指导、健康监测等连续性服务流程，实现全生命周期健康维护与促进的过程。

2.2综合评估

指采用多学科方法，从老年人的躯体健康、功能状态、心理健康、社会支持、生活环境及经济状况等多个维度进行系统性的全面评价，以制定个性化的照护计划。

2.3共病管理

针对老年人同时患有两种或两种以上慢性疾病的情况，采取以患者为中心，综合考虑多种疾病之间的相互作用及治疗冲突，优化治疗方案，减少多重用药危害的管理策略。

2.4多学科团队

由全科医生、老年科医生、康复治疗师、营养