继发性腹膜炎的外科治疗.pptxVIP

继发性腹膜炎的外科治疗汇报人：普外科

目录疾病概述与病理生理机制诊断评估与手术指征外科治疗策略与术式选择围手术期管理与预疾病概述与病理生理机制01

定义与流行病学特征继发性腹膜炎是腹腔内脏器病变或损伤导致的腹膜化脓性感染普外科最常见急腹症之一病因构成消化道穿孔占首位（胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、憩室穿孔）肠梗阻肠坏死腹腔脓肿破裂发病特点起病急骤进展迅速可迅速发展为感染性休克病死率未经及时治疗病死率可达30%以上早期手术干预是降低病死率的关键与原发性腹膜炎的区别继发性腹膜炎存在明确的腹腔内感染源，需外科干预去除病因

病理生理机制细菌与消化液进入腹腔后，触发级联式病理生理反应局部炎症期腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出，大网膜包裹局限感染细菌学特点多为混合感染，革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）与厌氧菌（脆弱拟杆菌）协同致病弥漫性感染期细菌大量繁殖，毒素吸收SIRS引发全身炎症反应综合征，是病理进展的关键转折点多器官功能障碍期感染性休克、DIC、多器官功能衰竭后果最严重阶段

诊断评估与手术指征02

临床表现与体格检查腹痛突发剧烈持续性腹痛，从原发病灶开始迅速扩散至全腹恶心呕吐早期为反射性，后期为麻痹性肠梗阻表现全身感染中毒症状发热、寒战、心率增快、血压下降腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）特殊体征肝浊音界消失（消化道穿孔）、移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失

辅助