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2026年血液透析室院感管控工作计划

为严格落实《医院感染管理办法》《血液透析中心（室）管理规范》《血液净化标准操作规程（2021版）》等法规要求，全面防范血液透析室院感风险，保障透析患者医疗安全，结合2025年院感管控短板与科室运行实际，制定本计划。

一、工作目标

1.核心感染控制指标100%达标：透析用水及透析液细菌内毒素检测合格率100%，透析用水化学污染物季度检测合格率100%，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒血清学标志物季度筛查漏检率为0，院感暴发事件零发生，医务人员职业暴露发生率较2025年下降30%，环境物表消毒合格率≥98%，手卫生依从性≥95%，手卫生正确率100%。

2.全流程管控闭环率100%：实现从患者准入、环境消毒、设备运维到废物处置的全环节可追溯，潜在院感风险识别处置率100%，全年不发生因管控不到位导致的血源性传播事件。

二、组织架构与责任体系建设

1.成立三级院感管控小组

第一级：科室院感管理小组，由透析室主任任组长，护士长任副组长，感控医生、感控护士各1名、设备管理员1名、感染性疾病科派驻专员1名任组员，每月召开1次院感专项会议，梳理当月问题、制定整改措施，会议决议3个工作日内落地执行，执行效果10个工作日内完成复核。

第二级：班组管控小组，按白班、夜班2个班组各设1名兼职感控员，每班次开展班前防控要求交底、班中巡回督导、班后防控效果核查，每班形成防控