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2026年医保慢特病备案规范化工作计划

为进一步落实《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）、《慢特病相关治疗费用跨省直接结算经办规程》（医保办发〔2022〕20号）要求，解决当前慢特病备案存在的认定标准不统一、流程繁琐、信息不对称、动态管理缺位等堵点问题，切实提升慢特病患者保障获得感，结合本统筹地区实际，制定本年度规范化工作计划。

一、工作目标

2026年底前全面实现慢特病备案“标准化、便捷化、精细化、动态化”管理：

1.标准统一：全省（区、市）范围内慢特病病种、认定、备案材料100%同质化，不同统筹地区互认备案结果，跨统筹地区就诊无需重复备案；

2.流程优化：备案“零跑腿”占比达到90%以上，常规备案办结时限压缩至1个工作日内，联网认定医疗机构备案实现“即时办结”，患者提交材料精简比例不低于60%；

3.管理规范：备案信息准确率达到98%以上，年度备案动态更新率100%，不符合准入条件人员清退率100%，虚假备案违规费用追回率100%；

4.服务下沉：所有二级及以上定点医疗机构、80%以上基层定点医疗机构具备慢特病初审备案权限，县域慢特病备案服务可及率达到100%。

二、重点工作任务

（一）统一慢特病备案基础标准，夯实规范化管理底层支撑

1.统一病种及准入退出标准

严格对照国家医保待遇清单明确的23类慢特病病种范围，结合本地区