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临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析

一、病例摘要

患者，女性，二十余岁，因面部红斑伴发热、关节痛数月，加重一周入院。患者数月前无明显诱因出现双面颊部红斑，呈蝶形分布，日晒后加重，伴轻度瘙痒。同时出现间断发热，体温波动于中低热范围，无畏寒寒战。伴多关节疼痛，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，呈对称性，伴晨僵，持续约一小时。无明显关节肿胀、畸形。近一周上述症状加重，发热次数增多，体温有时升至高热，伴乏力、食欲减退，偶有口腔溃疡，无明显脱发及光过敏。既往体健，否认特殊疾病史，无手术、外伤史，无明确药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

二、接诊思路与问诊要点

（一）初步诊断思路

接诊该患者时，其核心表现为年轻女性，典型的面部蝶形红斑、发热、对称性多关节炎，这些均高度提示结缔组织病可能，其中系统性红斑狼疮（SLE）是首要考虑的疾病之一。SLE是一种自身免疫性疾病，可累及多系统多器官，临床表现复杂多样，好发于育龄女性。因此，问诊和后续检查需围绕SLE的常见临床表现、系统受累情况以及排除其他类似疾病展开。

（二）详细问诊要点

1.皮肤黏膜表现：除面部红斑外，需询问有无盘状红斑、口腔溃疡（部位、疼痛与否、是否反复）、脱发（是否为弥漫性或斑片状）、雷诺现象（手指遇冷后颜色变化）、光过敏（日晒后皮疹或不适是否加重）、有无皮肤血管炎表现（如紫癜、网状青斑）。

2.关节肌肉表现：关节疼痛的性质