Ⅰ-Ⅳ期压疮创面换药护理指南.docxVIP

Ⅰ-Ⅳ期压疮创面换药护理指南

一、压疮分期及创面评估规范

（一）Ⅰ-Ⅳ期压疮核心判定标准

1.Ⅰ期压疮（淤血红润期）：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常位于骨隆突处。与周围组织相比，该区域可有疼痛、硬肿、皮温升高或降低。肤色较深者红斑表现可不明显，可表现为局部蓝紫色、灰紫色斑片，表皮无破损。组织病理表现为真皮层毛细血管充血、炎性细胞浸润，无真皮及皮下组织坏死。

2.Ⅱ期压疮（炎性浸润期）：表皮或真皮部分缺损，创面呈浅表性，表现为开放性水疱、粉红色创面、腐肉缺如或破溃的血清性水疱。无深部组织暴露，无结痂、瘀伤（瘀伤提示深部组织损伤）。需与失禁性皮炎、表皮擦伤鉴别，Ⅱ期压疮位置多为骨隆突处，边界清晰，分泌物以血清渗出为主。

3.Ⅲ期压疮（浅度溃疡期）：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织暴露，骨、肌腱、肌肉未外露。创面可有腐肉覆盖，可伴随潜行、窦道。深度因解剖位置而异：脂肪层较薄的部位（如前额、骶尾部、足跟）Ⅲ期压疮深度较浅，脂肪层丰富的部位（如臀部、大腿后侧）Ⅲ期压疮深度可达数厘米。无骨或肌腱组织可触及。

4.Ⅳ期压疮（坏死溃疡期）：全层皮肤及组织缺损，伴有骨、肌腱、肌肉外露，创面基底部部分区域可有腐肉或焦痂覆盖，常合并潜行、窦道，严重者可引发骨髓炎、化脓性关节炎。可触及外露的硬质骨组织或韧性肌腱组织，部分患者可见坏死的肌肉组织呈灰白色、污秽状，伴恶臭。

（二）创面系统评估