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2026年基层医疗慢病管理能力提升计划

随着人口老龄化进程的加速以及疾病谱向慢性非传染性疾病的转变，基层医疗卫生机构作为居民健康的“守门人”，其慢病管理能力直接关系到全民健康水平的提升和医疗费用的合理控制。2026年，基层医疗慢病管理将不再局限于单纯的血压、血糖监测，而是向全生命周期、全健康过程、多病种同防同治的精准化管理转型。本计划旨在通过数字化赋能、人才梯队建设、服务模式创新以及医防深度融合，全面提升基层医疗机构在高血压、糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病及肿瘤等主要慢性病的防治能力，构建“未病早防、小病即治、大病转诊、慢病管好”的基层健康服务新格局。

一、指导思想与总体目标

坚持以人民健康为中心，以推动优质医疗资源下沉为抓手，以提升基层医务人员服务能力为核心，强化医防融合理念。通过三年的持续推进，到2026年底，实现基层慢病管理从“粗放式数量管理”向“精细化质量管理”的根本性跨越。

具体目标包括：辖区内高血压、糖尿病患者规范管理率达到85%以上，控制率分别提升至50%和45%以上；基层医疗卫生机构具备识别和初步诊治慢阻肺、慢性肾病等常见慢性病的能力；实现慢病随访数据的100%电子化与互联互通；家庭医生签约服务履约率保持在90%以上，重点人群签约覆盖率达到100%。

二、数字化赋能与智慧医疗体系建设

2026年的慢病管理必须依托强大的信息化支撑，打破信息孤岛，实现数据的实时采集、