DRG分组逻辑详解：从MDC到最终付费组.pptxVIP

2026/06/24DRG分组逻辑详解汇报人：医保培训部

目录DRG基础概念与核心逻辑第一步：MDC主要诊断大类第二步：ADRG核心疾病诊断相关组第三步：CC/MCC并发症与严重并发症第四步：DRG最终付费组编码准确性的关键作用010203040506

DRG基础概念与核心逻辑01

什么是DRGDRG（DiagnosisRelatedGroups，疾病诊断相关组）同类同价定义基于疾病诊断、治疗方式、病情严重程度等因素将病例分为若干组的医疗支付方式核心逻辑临床过程相似、资源消耗相近的病例归入同一组，给同一个价分组目的医疗行为极其复杂，资源消耗差异巨大分组越精细，支付越接近实际成本

DRG分组的四步逻辑第一步：去哪个方向MDC（主要诊断大类）按主要诊断归入26个大类相当于打车先选去市区还是去机场第二步：选什么车型ADRG（核心疾病诊断相关组）同一MDC内，按诊断+手术操作再分相当于拼车、快车还是专车第三步：乘客有没有额外情况CC/MCC（并发症/严重并发症）读取次要诊断，判断复杂程度相当于中途接人、需要特殊照顾第四步：锁定最终车费DRG（最终付费组）叠加年龄、性别等因素每一步缩小范围，最后锁定一个组、一个价

DRG3.0版本概况815个最终付费组26个MDC主要诊断大类488个ADRG核心疾病诊断相关组815个DRG最终付费组3.0版本新增特性新增82个年龄细分组新生儿按体重分5