科室质控管理制度要点.docxVIP

科室质控管理制度要点

一、质控管理组织

科主任是科室质量安全管理第一责任人，应全面负责本科室质量与安全管理工作。各科室成立质量管理小组，履行全面质量管理职能；设置科室质量督导员，协同机关和科主任做好全院和科室质控管理各项工作。

二、质控管理内容

制定科室年度质量管理工作计划并组织实施；督导全员认真履行职责，规范诊疗行为，严格落实制度，纯正医德医风；加强运行质量、重点病种、复杂手术、关键指标、临床路径、不良事件等管控；落实各类人员业务培训和继续教育；做好“八类”重点病人管理，即疑难危重、死亡、非计划二次手术、输血大于2000毫升、住院超过30天、非正常入住ICU超过2天或正常入住ICU超过3天、入住急诊抢救室超过2天、借床输液超过3天的病人；持续开展品管圈质量改进活动。医技、职能科室按照专业质控要求落实质控管理。

三、质控管理要求

各科室应落实常态化质量管理机制，每月有一次质量活动，针对存在的质量与安全问题，开展质量自查、分析、讲评、整改、培训等活动；每季度分析运行指标、质量安全管理等工作，有效落实医院反馈、科室自查发现的质量安全问题整改，做到“三不放过”，即：查找问题、明确责任、落实整改；每年度完成医护品管圈质量改进项目，对全年质量安全工作有分析总结（科室年度工作总结中体现）。