医院门诊患者就医体验调查问卷.docx

医院门诊患者就医体验调查问卷

尊敬的患者/家属：

您好！为持续优化门诊服务流程、提升医疗服务质量、改善群众就医体验，我们特开展本次匿名调查。您的真实反馈对我们改进工作至关重要，请您根据实际就诊经历填写，所有信息仅用于服务质量分析，将严格保密。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

请在对应选项后的□打“√”，或在横线处填写内容

1.您的年龄：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

2.您的性别：

□男□女

3.您的户籍类型：

□本市城镇户籍□本市农村户籍□外市城镇户籍□外市农村户籍□港澳台/外籍

4.您的文化程度：

□初中及以下□高中/