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输尿管结石临床路径

输尿管结石作为泌尿外科的常见病与多发病，其诊疗过程需要遵循规范、高效的临床路径，以确保患者得到及时、恰当的治疗，同时优化医疗资源配置。本路径旨在为临床医师提供一个清晰的诊疗框架，涵盖从患者入院到出院的关键环节与决策要点。

一、诊断与评估

患者的初始评估是制定后续治疗方案的基石。详细的病史采集应包括疼痛的性质、部位、放射特点、发作时间及伴随症状（如恶心、呕吐、血尿等）。既往结石病史、代谢性疾病史（如痛风、甲状旁腺功能亢进）以及家族史也具有重要参考价值。

体格检查重点在于腹部及肾区的触诊与叩诊，以判断有无压痛、反跳痛及肾区叩击痛。

影像学检查是确诊输尿管结石的关键。超声检查因其无创、便捷、可重复的特点，常作为首选的筛查手段，尤其适用于儿童、孕妇及对辐射敏感的患者。然而，对于输尿管中下段结石，超声的检出率可能受限。计算机断层扫描（CT）平扫，特别是低剂量CT，因其极高的敏感性和特异性，已成为诊断输尿管结石的金标准，能够清晰显示结石的大小、位置、数量以及是否合并肾积水、输尿管扩张等情况。静脉尿路造影（IVU）虽在过去广泛应用，但因其需要注射造影剂且对肾功能有一定要求，目前已部分被CT所取代，不过在评估分肾功能及尿路解剖细节方面仍有其价值。

实验室检查应包括血常规、尿常规、血生化（特别是肾功能、电解质）及凝血功能。尿常规中红细胞增多是常见表现，若出现白细胞及亚硝酸盐阳性