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医院科室医保管理考核细则

一、考核组织与周期

本细则适用于本院所有临床科室、门诊科室、医技科室、药剂科室及所有涉及医保服务的业务科室，由医院医保管理委员会牵头组织考核，医务部、护理部、财务科、信息科、质控科、纪检监察室协同参与，承担考核数据提取、现场核查、结果汇总、整改督查职责。考核实行“月度抽查、季度考核、年度总评”的周期管理：月度抽查由医保科每月随机抽取科室不少于3份住院病历、10份门诊处方进行核查，抽查结果占年度考核权重的30%；季度考核由考核工作组对科室医保管理全维度检查，结果占年度考核权重的40%；年度总评结合医保部门年度考核反馈、年度满意度调查结果汇总，占年度考核权重的30%，年度考核总分为100分，加分项另行累加。

二、考核内容及评分标准（总分100分）

（一）医保基础管理（10分）

1.医保联络专员配置（3分）：要求每个科室必须指定1名在岗医务人员担任专职医保联络专员，负责科室医保政策传达、问题对接、日常管理，未按要求配置的扣3分，专员变动未及时报备医保科的扣1分，专员每月未按要求参加院级医保培训的，缺1次扣1分，扣完为止。

2.内部培训与学习（3分）：要求科室每月组织至少1次内部医保政策学习，留存完整学习记录、签到表，未按要求开展学习的扣3分，记录不全、签到缺失的扣1-2分，年度科室医务人员医保政策闭卷考核合格率未达到100%的，每出现1名不合格人员扣0.5分，最