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哮喘合并糖尿病护理查房

第一章病情回顾与护理评估

1.1入院经过

患者，男，68岁，主诉“反复喘息30年，加重伴多饮多尿1周”入院。既往确诊支气管哮喘30年，2型糖尿病15年，平素使用沙美特罗替卡松50/500μgbid+孟鲁司特10mgqn，甘精胰岛素22U睡前皮下注射，但近3个月自行停药。入院查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP148/86mmHg，SpO?92%（未吸氧），端坐呼吸，三凹征阳性，双肺弥漫哮鸣音；随机血糖19.7mmol/L，动脉血气pH7.32、PaCO?48mmHg、PaO?58mmHg、HCO??27mmol/L；糖化血红蛋白11.2%；肺功能FEV?占预计值46%，FEV?/FVC58%；胸部CT示双肺透光度增高，膈肌低平。

1.2护理评估重点

采用“呼吸系统+内分泌”双轨评估模型：

①呼吸：气道炎症指数（FeNO78ppb）、气道阻塞程度、呼吸困难mMRC3级、急性发作风险（既往1年急诊3次）。

②代谢：血糖波动幅度（入院48h内血糖最低5.9mmol/L、最高22.4mmol/L）、胰岛素分泌储备（C肽0.78ng/mL）、糖尿病并发症筛查（尿微量白蛋白/肌酐380mg/g，眼底照相提示中度非增殖期视网膜病变）。

③共病交互：糖皮质激素诱导的高血糖风险评分（