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医院肾科尿毒症患者透析中心衰应急处置

一、尿毒症透析患者心衰流行病学与发病机制

（一）流行病学数据

据2023年全国血液透析病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，我国维持性血液透析患者人数已突破88万，其中心力衰竭的年患病率达48.2%，急性左心衰发作的年发生率为27.6%，是透析患者首位死亡原因，占总死亡构成比的31.4%。透析间期体重增长超过干体重5%的患者，急性心衰发作风险是体重增长3%患者的7.2倍；合并未控制高血压（收缩压≥160mmHg）的患者，心衰发作风险升高4.8倍；存在冠心病、瓣膜性心脏病等基础心血管疾病的患者，心衰发作风险较无基础疾病者高6.1倍。

（二）特异性发病机制

1.容量负荷过重：尿毒症患者肾小球滤过率几乎丧失，透析间期水分及钠盐摄入控制不佳时，有效循环血量快速增加，左心室舒张末期压力短时间内升至18mmHg以上，肺毛细血管静水压超过25mmHg时血浆渗入肺间质及肺泡，引发急性肺水肿。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活：长期水钠潴留、肾缺血刺激RAAS持续激活，血管收缩导致外周阻力升高，左心室后负荷增加，同时心肌细胞肥大、间质纤维化，心室重构进展速度是普通心衰患者的2~3倍。

3.尿毒症心肌损伤：血液中尿毒症毒素（如甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、硫酸吲哚酚）蓄积，直接损伤心肌细胞收缩功能，导致心肌顺应性下降，左室射血分数（LV