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医院消毒隔离制度

一、组织管理与责任体系

1.三级管理架构

建立医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室感染管理小组三级责任体系：医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理的副院长任副主任委员，成员涵盖感控、医疗、护理、检验、药学、后勤、设备、基建等部门负责人，每季度召开1次专题会议，审议消毒隔离制度修订、重大感染风险处置、资源配置等事项，年度至少开展1次全院消毒隔离工作全面评估；医院感染管理科配备专职感控人员，配置比例不低于每250张开放床位1人，其中至少1人具备中级及以上微生物相关专业资质，负责日常消毒隔离工作的督导、培训、监测、风险评估，每月至少对重点科室开展2次督导，普通科室开展1次督导，督导问题建立台账实行闭环整改；科室感染管理小组由科室主任任组长、护士长任副组长，配备1-2名兼职感控护士、1名兼职感控医生，负责本科室消毒隔离制度落实、工作人员培训、日常自查，每日对科室消毒措施落实情况开展巡查，每周召开1次小组会议梳理问题整改。

2.责任追溯机制

明确各岗位消毒隔离责任：科室主任为本科室消毒隔离第一责任人，护士长为主要落实责任人，操作执行人员为直接责任人。发生因消毒隔离不到位导致的医院感染暴发事件时，严格按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》开展溯源调查，对责任人员按照医院绩效考核规定予以处罚，造成严重后果的依法依规追究责任。

3.培训考核机制

建立分层分类