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医院药事质量持续改进方案

一、方案总则

（一）改进目标

以《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《国家基本药物目录》等法律法规及规范性文件为依据，通过全流程、全环节药事质量管控，实现3年内药事核心指标达标：处方合格率≥98%、住院患者医嘱审核覆盖率100%、特殊管理药品账物相符率100%、药品不良反应报告数≥30例/每百张床位、基本药物使用金额占比≥35%、抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下、患者药学服务满意度≥95%，建立“事前预防、事中管控、事后追溯”的闭环药事质量管理体系，保障临床用药安全、有效、经济。

（二）组织架构与职责

成立药事质量持续改进领导小组，由医疗分管院长任组长，药学部主任、医务部主任、护理部主任、感染管理科主任任副组长，成员涵盖临床科室主任、临床药师、质控护士、信息科专员、财务科专员，明确各岗位职责：

1.领导小组：每季度召开药事质量专项会议，审定改进方案、考核指标、整改措施，统筹协调跨部门协作问题，每年组织药事质量全面评估不少于2次。

2.药学部：承担药事质量日常管控职责，负责处方审核、药品供应、药学服务、不良反应监测、药师培训等具体工作，每月开展质量自查，形成问题台账并跟踪整改。

3.临床科室：主任为科室药事质量第一责任人，负责落实科室用药规范、培训医护人员、督促整改用药问题，指定1名科室质控联络员对接药学部，每月报送科室