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医院进修人员院感培训整改方案

一、整改背景

本次院感培训考核覆盖2024年1-6月入院的127名进修人员，其中临床医师42人、护士68人、医技人员17人，涵盖内科、外科、妇产科、检验科、放射科等21个科室。经考核及现场行为核查，培训整体合格率仅为72.44%，核心问题包括：手卫生依从率考核仅61.4%，无菌操作考核合格率58.3%，职业暴露处置流程知晓率48.8%，多重耐药菌防控知识知晓率52.7%，医疗废物分类正确率63.0%，且存在12起进修人员操作过程中未按要求佩戴个人防护用品、8起医疗废物混放的现场违规记录。为切实弥补院感培训短板，筑牢进修人员院感防控意识，杜绝因进修人员操作不规范引发院感暴发风险，特制定本整改方案。

二、整改目标

1.知识掌握目标：1个月内实现进修人员院感核心知识考核合格率100%，其中手卫生、无菌操作、职业暴露处置、多重耐药菌防控、医疗废物分类5项核心内容知晓率均达到95%以上。

2.行为规范目标：进修人员临床操作手卫生依从率≥95%，无菌操作合格率≥98%，个人防护用品正确使用率100%，医疗废物分类正确率≥98%。

3.长效机制目标：建立“岗前-岗中-结业”全周期院感培训体系，完善培训、考核、督导、反馈闭环管理，实现进修人员院感培训覆盖率100%、考核通过率100%，年度进修人员相关院感事件零发生。

三、整改责任主体

成立进修人员院感培训整改工