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医院老年综合评估管理制度及操作流程

一、总则

1.1目的

为规范老年患者诊疗服务流程，提升老年医学科及相关科室老年疾病诊疗精准性，通过多维度、跨学科评估明确老年患者生理功能、心理状态、社会支持等核心信息，为制定个体化诊疗、照护、康复方案提供依据，降低老年患者住院期间不良事件发生率，改善远期预后，特制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有收治60岁及以上老年患者的科室，重点覆盖老年医学科、康复医学科、神经内科、心血管内科、内分泌科、骨科、干部保健科，以及门诊老年健康管理中心、出院随访组。

1.3权责划分

1.老年医学科：作为全院老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）工作牵头科室，负责评估工具修订、人员培训、质量管控、疑难病例会诊，以及非老年医学科评估申请的技术支持。

2.临床科室：责任医师、责任护士负责本科室符合指征老年患者的初筛与基础评估，根据评估结果发起多学科会诊，落实评估对应的干预措施。

3.多学科评估团队：由老年医学医师、临床药师、康复治疗师、营养医师、心理医师、社会工作者、照护者代表组成，负责复杂病例的深度评估与干预方案制定。

4.医务部：负责CGA工作的监督考核、资源协调，将评估完成率、干预落实率纳入科室医疗质量考核指标，要求全院符合指征老年患者CGA完成率≥90%，评估准确率≥95%，干预方