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医院泌尿外科前列腺电切综合征应急处置

一、前列腺电切综合征（TURS）基础认知

前列腺电切综合征是经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺剜除术（TUEP）等腔内泌尿外科手术的特有严重并发症，核心病理机制为手术过程中大量冲洗液经手术创面开放的静脉、静脉窦或前列腺包膜穿孔处快速吸收入血，引发以稀释性低钠血症为核心，伴随血容量超负荷、血浆渗透压降低、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及多器官功能损伤的临床综合征。

国内多中心大样本研究显示，TURS在常规TURP中的总体发生率为2%~10%，其中重症TURS发生率为0.5%~2%，若未及时识别处置，病死率可高达20%~40%。冲洗液吸收速度与创面血管开放程度、冲洗液灌注压力正相关，正常灌注压力（40~60cmH?O）下，冲洗液吸收量约为10~30ml/min；若存在前列腺包膜穿孔、静脉窦开放，吸收速度可骤升至100~300ml/min，手术时间超过90分钟时，TURS发生率较90分钟内手术升高3.2倍。

高危风险因素

1.患者相关因素：前列腺体积80ml（创面大，开放血管多）、术前存在慢性肾功能不全、低蛋白血症、充血性心力衰竭基础疾病、术前血钠135mmol/L。

2.手术相关因素：手术时间90分钟、冲洗液灌注压力持续80cmH?O、术中出现前列腺包膜穿孔或膀胱穿孔、前列腺汽化电切术中高频电刀功率设置过高导致组织凝固层坏死脱落，血管床开