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医院输血安全管理与临床用血考核标准

第一部分输血安全管理规范

一、组织与职责管理

1.输血管理委员会建设

成立由医务、护理、输血科、麻醉科、手术室、临床各用血科室、质量控制、感染管理等部门负责人组成的输血管理委员会，每季度召开1次工作会议，研究解决输血安全隐患、用血不合理问题，年度开展不少于2次全院输血安全专项培训，会议记录、培训资料归档率100%。委员会每年至少完成1次全院输血安全风险排查，形成问题台账并跟踪整改，整改完成率需达到100%。

2.科室用血管理小组职责

各临床用血科室设立由科主任任组长、护士长、医疗骨干、护理骨干为成员的用血管理小组，每月开展本科室用血病例自查，对不合理用血病例逐一分析原因，制定改进措施，每月向输血管理委员会上报用血质量分析报告。科室每月组织1次输血相关制度、操作规范培训，培训覆盖率100%，考核合格率不低于95%。

3.输血科核心职责

输血科承担全院用血计划制定、血液库存管理、输血相容性检测、临床用血指导、输血不良反应监测、用血质量评价等职能，24小时提供用血服务，急诊用血配发血响应时间不超过30分钟。输血科每月对各科室用血情况进行统计分析，出具全院用血质量通报，对不合理用血病例进行点评，点评结果同步反馈至医务部及相关科室。

二、血液库存与运输管理

1.库存安全控制

按照《临床用血供应保障应急预案》要求，建立库存预警机制：红细胞悬液常规库