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(2026年)中医科医疗质量督导分析

2026年度中医科医疗质量督导工作于11月15日至11月25日完成，覆盖全院3个中医病区（中医内科、中医外科、中医骨伤科）、2个中医门诊（普通门诊、专家门诊）及1个中医康复中心，通过查阅120份运行病历、150份出院病历、50份中药处方，现场核查康复操作流程、煎药室运行情况，访谈20名医师、15名护士、10名煎药人员，提取HIS系统、中医质控系统年度数据等方式，依据《中华人民共和国中医药法》《中医医院医疗质量控制指标（2023版）》《中医病历书写基本规范》及医院《中医科医疗质量考核细则》，对医疗质量核心指标、中医特色服务质量、医疗安全管理、药事管理、护理质量五大维度开展全面评估。

一、督导工作概况

（一）督导范围与对象

本次督导覆盖中医科全部临床诊疗单元，包括3个住院病区的45名医师、60名护士，2个门诊的22名医师，中医康复中心的12名康复技师，以及煎药室的8名煎药人员；重点督导对象为工作5年以内的青年医师、新入职康复技师及煎药人员，占督导总人数的42%。

（二）督导方法与依据

督导采用“数据提取+现场核查+人员访谈”三维结合方式：数据提取方面，从医院质控系统导出2026年1-10月中医科CMI值、平均住院日、中医治疗率等21项核心指标数据；现场核查方面，随机抽取各病区运行病历、门诊处方，实地查看康复操作流程、煎药设备运行及记录，检查中医护理