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脂肪肝指南解读总结2026

脂肪肝早已不是“富贵病、小毛病”。全球成人患病率超25%，中国成人高达34.3%，每3人中就有1人患病。2023–2025年国际与国内指南完成更名与诊断重构：过去叫“非酒精性脂肪肝（NAFLD）”，现在统一为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD/MAFLD），核心是代谢紊乱，而非单纯“喝酒少、吃得油”。

一、先搞懂：现在怎么诊断脂肪肝？

新标准（国内外一致）

1.肝脏脂肪变性≥5%（超声/核磁/病理证实）

2.合并至少1项代谢异常：超重/腹型肥胖、糖前期/2型糖尿病、高血压、血脂异常

3.排除过量饮酒、病毒性肝炎、药物肝、自身免疫肝病等

关键更新

?不再用“排除法”，改为阳性诊断：有脂肪肝+代谢异常即可确诊

?瘦人也会得：体重正常但腰围超标、血糖血脂异常，同样高危

?2025全球共识：瘦人脂肪肝肝病死亡风险更高，更易被忽视

二、脂肪肝不是“不痛不痒”，危害被严重低估

MASLD是全身性疾病，不只伤肝：

?进展路径：单纯脂肪肝→脂肪性肝炎（MASH）→肝纤维化→肝硬化→肝癌

?肝外风险：2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾病、结直肠癌风险显著升高

?中国数据：脂肪肝人群糖尿病风险增2倍，心血管事件增1.5倍

高危预警

?转氨酶持续升高、糖尿病、肥胖、家族肝病史

?FIB-4、肝弹性（FibroScan）提示中高危纤维化

三、筛查与评估